算一算：您未來 10 年的心血管風險，壞膽固醇該降到多少？

動手算：您的風險與 LDL 目標

準備好最近一次的抽血報告和血壓，大約 1 分鐘就能完成。報告上常見的英文縮寫：總膽固醇＝T-CHO 或 TC；好膽固醇＝HDL-C；壞膽固醇＝LDL-C；腎絲球過濾率＝eGFR；肌酸酐＝Creatinine（Cr）。

為什麼要算「風險」，而不是只看膽固醇數字？

同樣的膽固醇數字，放在不同的人身上，危險程度可以差到幾十倍。例如一位 35 歲、不抽菸、血壓正常的女性，未來 10 年發生心肌梗塞或中風的機率大約只有 0.3%；一位 65 歲、有糖尿病、高血壓又抽菸的男性，即使膽固醇只高一點點，機率卻超過 20%——相差 60 倍以上。

吃降膽固醇藥（statin）大約能讓這個風險相對減少 3 成左右。但「3 成」要乘在您本來的風險上，才知道實際能幫多少：本來 20% 的人，可以少掉約 7 個百分點；本來 1% 的人，只少掉 0.3 個百分點。所以先知道自己的風險有多高，才能判斷吃藥划不划算——這就是指引要醫師先「算風險」的原因。

PREVENT 是什麼？和舊的公式有什麼不同？

PREVENT 是美國心臟協會在 2023–2024 年發表的新一代心血管風險公式，2026 年的血脂指引正式建議用它取代舊的 PCE 公式。

• 資料更新、更大量：用約 330 萬名近代美國成人建立公式，再用另外約 330 萬人驗證；舊公式只用了約 2 萬 5 千人，其中不少人出生在 1930 年代以前。
• 更準：舊公式常常高估風險。同樣條件下，PREVENT 算出來的 10 年風險通常低 40–50%。
• 加入腎功能：腎臟、心臟、代謝（血糖、體重）彼此影響，所以新公式把 eGFR 也算進去。
• 不再用「種族」當變數：研究發現加入種族並不會讓預測更準。
• 年齡往下延伸到 30 歲，並可算 30 年風險：年輕人 10 年風險通常很低，但 30 年風險可能不低，這對「要不要早點處理」很有幫助。

因為新公式的數字比較低，指引也把門檻一起往下調，所以大致上會被建議治療的是同一群人：

風險等級	舊公式（PCE）	新公式（PREVENT）
低風險	<5%	<3%
臨界風險	5% 到 <7.5%	3% 到 <5%
中度風險	7.5% 到 <20%	5% 到 <10%
高風險	≥20%	≥10%

資料來源：2026 ACC/AHA 血脂指引 Table 12。

為什麼門檻是 3%？

3% 是「吃藥的好處開始大於壞處」的那條線。statin 最常被提到的壞處，是讓原本就接近糖尿病（糖尿病前期）的人提早被診斷為糖尿病。指引委員會把「每治療幾個人能避免 1 次心肌梗塞或中風」和「每治療幾個人會多 1 位糖尿病」放在一起比較，發現中強度 statin 大約在 10 年風險 3% 時兩者打平，超過 3% 好處就越來越明顯。

用數字來看（假設中強度 statin 減少約 35% 風險）：10 年風險 3% 的人，大約要治療 95 人 10 年才能多避免 1 次事件；風險 10% 的人，大約治療 29 人就能避免 1 次；風險 20% 的人，約 14 人。風險越高，吃藥越划算。而且心肌梗塞、中風往往是一輩子的影響，而膽固醇的傷害是「累積」的——越早、越長期把 LDL 控制好，幾十年下來的好處會比 10 年的數字更大。

結論先講：風險越高，LDL 目標越低

2026 年指引最大的改變之一，就是「LDL 目標數字」回來了。2018 年版只說「降低百分之多少」，這次則同時訂出清楚的數字目標，方便病人和醫師追蹤。

您的狀況	指引建議	LDL 目標	non-HDL 目標
還沒有心血管疾病（用 PREVENT 算 10 年風險）
低風險 <3%	以生活型態為主；若 LDL 160–189，或 30 年風險 ≥10%，可考慮中強度 statin	無特定數字	—
臨界風險 3–<5%	和醫師討論；有「風險增強因子」時更傾向用藥	<100	<130
中度風險 5–<10%	建議至少中強度 statin（LDL 降 30–49%）	<100	<130
高風險 ≥10%	建議高強度 statin（LDL 降 ≥50%），不夠再加 ezetimibe	<70	<100
特殊族群（不必等風險分數，直接建議治療）
糖尿病（40–75 歲）	建議中強度 statin；有多項危險因子或 10 年風險 ≥10% 時，可用高強度	<100 （高風險 <70）	<130 （<100）
LDL ≥190（未用藥時）	高強度 statin；不夠再加 ezetimibe、PCSK9 抑制劑等	<100 （合併家族性高膽固醇血症或其他危險因子 <70）	<130 （<100）
慢性腎臟病第 3 期以上（40–75 歲）	建議中強度 statin，或 statin 加 ezetimibe	依風險等級	—
已經有心血管疾病（不必算 PREVENT）
非「極高風險」	高強度 statin；可加藥進一步降到 <55	<70 （可考慮 <55）	<100
極高風險（大多數病人）	高強度 statin，不夠就加 ezetimibe 和／或 PCSK9 抑制劑	<55	<85

單位皆為 mg/dL。non-HDL 膽固醇＝總膽固醇 − 好膽固醇，包含了所有會造成動脈硬化的膽固醇，三酸甘油酯高的人特別有參考價值。「極高風險」是指發生過 2 次以上重大心血管事件，或 1 次重大事件加上 2 項以上高風險狀況（年齡 >65 歲、做過支架或繞道、抽菸、糖尿病、心臟衰竭、高血壓等）。

想了解為什麼 <55 比 <70 更好，可以參考 韓國 Ez-PAVE 研究；想知道整份新指引改了什麼，請看 2026 全新血脂治療指引：對病人有什麼意義？

計算器沒算到的事：這些情況會讓真實風險更高

PREVENT 只用了最常見的幾個數字，有些重要的風險因素並不在公式裡。指引稱之為「風險增強因子」，如果您有下列任何一項，實際風險可能比計算器顯示的更高，特別是結果落在臨界或中度風險時，更值得和醫師討論提早治療：

• 家族史：父母或兄弟姊妹很年輕就發生心血管疾病（男性 <55 歲、女性 <65 歲）
• 脂蛋白(a)〔Lp(a)〕偏高：≥50 mg/dL 或 ≥125 nmol/L。新指引建議每個成人一生至少驗一次，詳見 Lp(a) 衛教文章
• LDL 長期在 160–189 mg/dL，或 non-HDL 190–219 mg/dL、apoB ≥120 mg/dL
• 三酸甘油酯持續偏高（空腹 ≥150 mg/dL）
• 慢性發炎性疾病：紅斑性狼瘡、類風濕性關節炎、嚴重乾癬等
• 高敏感度 C 反應蛋白（hsCRP）兩次以上 ≥2 mg/L
• 女性特有：45 歲前停經、懷孕時有妊娠高血壓、子癲前症、妊娠糖尿病或早產
• 心腎代謝症候群：肥胖、代謝症候群、蛋白尿等
• 祖源：南亞裔（印度、巴基斯坦等）、菲律賓裔

還是拿不定主意？可以考慮「冠狀動脈鈣化分數」

如果算出來是臨界或中度風險，又還在猶豫要不要吃藥，指引建議可以做冠狀動脈鈣化分數（CAC）電腦斷層。它直接看您的心臟血管是不是已經開始硬化：

• CAC＝0：若沒有糖尿病、抽菸、嚴重家族史或 LDL ≥190，可以先以生活型態為主，3–7 年後再追蹤
• CAC 1–99：建議中強度 statin，LDL 目標 <100
• CAC ≥100（或同年齡同性別前 25%）：建議治療，LDL 目標 <70
• CAC ≥1000：風險和已經有心臟病的人相近，LDL 目標 <55

另外，如果您曾經因為其他原因做過胸部電腦斷層，報告上若寫到「冠狀動脈鈣化」，也請帶給醫師參考——新指引明確建議要把這個發現納入治療決定。

台灣讀者使用時要注意的地方

• PREVENT 是用美國人的資料建立的。台灣人的心肌梗塞比例和美國不同，中風比例相對較高，這個公式用在台灣人身上到底準不準，還需要更多本土研究確認。請把結果當作「大方向」，而不是精確的預言。
• 這是 PREVENT 的「基本版」。美國心臟協會官方計算器還可以加入糖化血色素（HbA1c）、尿蛋白（UACR）和美國郵遞區號，在台灣只有前兩項適用；有這些數值的人，實際風險請以醫師評估為準。
• 已經在吃降膽固醇藥的人：公式會把「有沒有吃 statin」一起考慮，但算出來的風險主要用來判斷「要不要開始治療」。如果您已經在治療，最重要的是看 LDL 有沒有達到目標。
• 健保給付規定和國際指引不完全相同。是否能用健保開藥、可以用哪些藥，請和您的醫師討論；已經在吃藥的人，請勿因為計算結果自行停藥或減藥。
• 75 歲以上：要不要開始用藥，需要一起考慮整體健康與個人意願，可參考 STAREE 研究。

拿著結果，怎麼和醫師討論？

指引建議醫師用「CPR」三步驟和您一起決定：

1. Calculate 計算：先用 PREVENT 算出 10 年風險（就是上面的計算器）。
2. Personalize 個人化：再把公式沒算到的因素加進來——家族史、Lp(a)、女性懷孕史、慢性發炎疾病等。
3. Reclassify 重新分類：如果還是猶豫，可以做冠狀動脈鈣化分數，看看血管實際的狀況。

看診時可以問醫師這幾個問題：「我的風險算起來是多少？」「我的 LDL 目標是多少？」「吃藥大概能幫我減少多少風險、可能有什麼副作用？」「如果先不吃藥，我要改變哪些生活習慣、多久後再檢查？」

無論風險高低，不抽菸、控制血壓與血糖、規律運動、維持健康體重，以及以蔬菜、全穀、豆類、魚類為主的飲食，都是所有治療的基礎。