- 韓國 3,048 位動脈硬化心血管疾病患者的隨機試驗，比較把壞膽固醇（LDL）降到 < 55 還是 < 70 mg/dL
- 3 年追蹤：較嚴格的 < 55 目標，心血管事件減少 33%（6.6% vs 9.7%）
- 副作用沒有增加——糖尿病、肌肉、肝指數、白內障皆無差異；腎功能反而較好
- 達標策略：高強度 statin 早期合併 ezetimibe，不夠再加 PCSK9 抑制劑
相對風險下降
建議目標
（亞洲人）
為什麼這個研究重要？
過去十年，國際指引不斷把壞膽固醇（LDL）的目標往下調——從 100、到 70、再到現在的 55 mg/dL。 但從 70 進一步降到 55，到底能不能真正多減少心臟病發作？這個問題過去沒有直接的大型隨機試驗證據，醫師只能間接推論。
2026 年 4 月發表的 Ez-PAVE 試驗，是第一個直接回答這個問題的高品質研究——而且結果非常清楚。對台灣患者來說更有意義的是：這個試驗在韓國進行，研究對象是亞洲人，結果可直接參考。
結論先講：嚴格目標贏了
3 年追蹤期間，較嚴格的 < 55 mg/dL 組相對風險減少 33%（風險比 0.67，p = 0.002）。 這是非常顯著的差異——換算成日常用語：每 100 位積極治療 3 年的患者，可以多避免大約 3 起重大心血管事件。
為什麼這 3 位很重要？ 在心血管預防醫學中，NNT（需要治療的人數，Number Needed to Treat）= 33——意指治療 33 位患者 3 年可避免 1 起事件——已視為高度有效的治療策略。 相較之下，阿斯匹靈用於初級預防的 NNT 通常 > 200。此外，這個益處是「終身累積」的——3 年 3% 的絕對差距，在 20–30 年的人生中可能擴大為數十起事件的差別。
研究細節（給想看深度的讀者）
Ez-PAVE 由韓國 17 家醫學中心於 2021–2022 年共同收案 3,048 位確診動脈硬化心血管疾病的患者，平均年齡 64 歲。 受試者包括曾有心肌梗塞、不穩定型心絞痛、心導管或繞道手術、中風、或周邊動脈疾病者。
研究者以 1:1 隨機分為兩組：
積極降脂組（1,526 人）
目標：LDL-C < 55 mg/dL。
使用高強度史他汀類藥物 + 早期合併 ezetimibe；必要時加 PCSK9 抑制劑。
傳統降脂組（1,522 人）
目標：LDL-C < 70 mg/dL。
使用相同的階梯式治療策略，但目標較寬。
結論先講：各項事件都有下降
主要次要指標一致顯示積極組獲益，其中以非致命心肌梗塞下降最明顯（達 54%）。
| 事件類型 | 積極組（<55） | 傳統組（<70） | 風險下降 |
|---|---|---|---|
| 整體重大心血管事件 | 6.6% | 9.7% | ↓ 33% |
| 非致命心肌梗塞 | 0.8% | 1.7% | ↓ 54% |
| 任何血管再次手術 | 4.8% | 7.5% | ↓ 37% |
| 心血管死亡＋心梗＋中風 | 2.3% | 3.6% | ↓ 37% |
研究期間積極組的 LDL-C 中位數降到 56 mg/dL，傳統組降到 66 mg/dL——兩組相差約 10 mg/dL，就足以造成這樣的差異。
結論先講：安全性與傳統目標相當
許多病人擔心「降太低有副作用」。Ez-PAVE 提供了重要的安心資訊——所有預先設定的安全性指標都沒有額外風險。
- 新發糖尿病：積極組 16.6% vs 傳統組 16.1%（無顯著差異）
- 肌肉症狀：積極組 1.0% vs 傳統組 0.6%（無差異）
- 肝指數異常：無顯著差異
- 白內障手術：無差異
- 癌症診斷：無差異
- 腎功能（肌酐酸上升）：積極組 反而較少（1.2% vs 2.7%，p = 0.004）
① 使用高強度 statin（如 rosuvastatin 20–40 mg、atorvastatin 40–80 mg）
② 在治療初期就加上 ezetimibe（不要等失敗才加）
③ 仍無法達標時加上 PCSK9 抑制劑（如 evolocumab、alirocumab）
結論先講：這對台灣患者很有意義
Ez-PAVE 在亞洲人族群進行，基因背景、飲食習慣與心血管疾病型態與台灣相近，結果具有直接的參考價值。
對於以下患者，建議與您的心臟科醫師討論是否把 LDL-C 目標設定在 55 mg/dL 以下：
- 曾經發生過心肌梗塞或不穩定型心絞痛
- 曾做過心導管支架或冠狀動脈繞道手術
- 因冠心病在規律追蹤
- 曾有缺血性中風或暫時性腦缺血
- 有周邊動脈疾病
研究的限制
為求平衡，也須說明本研究幾點限制：
- 採開放標籤設計（醫師知道患者分組），但事件審查委員是「盲化」的，不知分組
- 追蹤期為 3 年，長期效果（如 5–10 年後）仍需更長期觀察
- 研究對象全為東亞人，種族外推性有待其他研究確認
- 實際達標率仍有限——3 年時積極組僅 60.8% 達到 <55，反映 PCSK9 抑制劑使用率偏低（受健保給付限制）
比降到 70 mg/dL 多減少三分之一的心血管事件，且安全性相當。
研究來源：Lee YJ, Lee SJ, Kim JW, et al. Intensive LDL Cholesterol Targeting in Atherosclerotic Cardiovascular Disease. N Engl J Med 2026;394(14):1365–1375. DOI: 10.1056/NEJMoa2600283