70 歲以上、沒有心臟病，還需要吃降膽固醇藥嗎？

為什麼這個研究重要？

「我都 75 歲了，身體也還好，真的還需要開始吃降膽固醇藥嗎？」這是門診裡長者最常問的問題之一，而過去醫師其實很難給出確定的答案。

降膽固醇藥（statin，中文常稱「史他汀」）對已經有心臟病、中風或糖尿病的人效果非常確定。但過去的大型研究中，70 歲以上的人不到四分之一，75 歲以上更少。因此美國預防醫學工作小組（USPSTF）2022 年的建議認為，對 76 歲以上、沒有心血管疾病的人，證據不足以建議或反對開始使用。

同時，很多長者和家屬擔心：年紀大了吃 statin 會不會肌肉痠痛、傷肝、引發糖尿病，甚至變得比較容易失智？STAREE 研究就是為了回答這些問題而設計的。

研究怎麼做？

STAREE 在澳洲超過 1,000 家基層診所進行，是由學術單位主導、沒有藥廠參與的雙盲隨機試驗。

• 對象：9,971 位 70 歲以上、住在自己家中、生活能自理的長者。平均 74.7 歲，約一半是女性，四成超過 75 歲
• 條件：沒有心臟病、中風、糖尿病或失智症，也沒有在吃 statin
• 血脂：平均 LDL（壞膽固醇）127 mg/dL，屬於一般常見的範圍
• 分組：隨機分成兩組，一組每天吃 atorvastatin（立普妥的成分）40 mg，另一組吃外觀一模一樣的安慰劑（假藥）
• 追蹤：中位數 5.9 年

研究同時看兩個主要結果：一是重大心血管事件（心血管死亡、非致命心肌梗塞或中風、需要做心導管或繞道手術），二是「不失智、不失能」的存活——也就是長者最在乎的，能不能活得久又活得好。

結論先講：心血管事件明顯減少 30%

吃 atorvastatin 的長者，重大心血管事件比吃安慰劑的人少了 30%，差距非常明確。 服藥組的 LDL 平均降了 48 mg/dL（約 38%），安慰劑組只降了 16 mg/dL。

「每 100 人少 3 人」聽起來好像不多，但放在預防醫學裡，這是很好的成績。 研究換算，大約每治療 37 位長者約 6 年，就能多避免 1 次心肌梗塞、中風或緊急心導管。相比之下，一般人吃阿斯匹靈預防第一次心臟病，需要治療數百人才能避免 1 次事件，還要承擔出血風險。而且一次心肌梗塞或中風，對 75 歲的長者來說，常常就是從「能自理」變成「需要人照顧」的轉折點。

哪些事件減少了？

事件	安慰劑組	服藥組	結果
重大心血管事件	412 人	297 人	減少 30%
心肌梗塞	137 人	79 人	減少 43%
需要心導管或繞道手術	190 人	110 人	減少 43%
中風	138 人	122 人	稍少，未達統計差異
心血管死亡	74 人	74 人	沒有差別

各組約 4,985 人；次要結果的比較未經多重檢定校正，只能作為參考。

效果在 70–74 歲和 75 歲以上的長者身上差不多，男性女性、不同血壓、不同膽固醇程度的人也都一致。心血管死亡沒有減少，研究者認為可能是因為澳洲的急救與心臟治療很完善，加上長者本來就有很多其他原因的死亡風險。

結論先講：沒有延長「健康餘命」，但也不會傷腦

第二個主要結果——「不死亡、不失智、不失能」的存活——兩組之間沒有明顯差別。 在研究期間，服藥組和安慰劑組分別有 637 人和 676 人死亡、失智或失能（相對少 6%，但未達統計差異）。

為什麼心臟病變少了，健康餘命卻沒有明顯延長？主要原因是這個年紀的死亡，80% 並不是心血管疾病造成的，而是癌症、感染等其他原因；失智症也大多與心血管無關。所以 statin 保護的是心臟，不是讓人「整體更長壽」的萬靈丹。

結論先講：嚴重副作用和安慰劑一樣

雖然受試者平均將近 75 歲、很多人同時在吃其他藥，但嚴重副作用在兩組都是 2.7%，完全相同。

• 肌肉痠痛：服藥組 32.0%，但吃假藥的人也有 29.4%回報肌肉症狀。也就是說，長者身上大部分的痠痛，其實跟 statin 無關
• 肝功能異常：服藥組較多（1.4% 對 0.3% 需要醫療處理），嚴重肝臟問題兩組都很少（0.2% 對 0.1%）
• 血糖升高：服藥組稍多（1.1% 對 0.7%），這和過去研究一致
• 因副作用停藥：7.2% 對 6.1%，只差約 1%

這代表開始吃 statin 後，醫師會定期追蹤肝功能和血糖；但不需要因為「怕副作用」就直接放棄治療。

研究的限制

• 受試者 98% 是白人，亞洲人不到 1%。亞洲人對 statin 的反應通常較敏感，台灣醫師常會從較低劑量開始
• 受試者都是健康、生活能自理的長者，結果不一定適用於虛弱、長期臥床或住在護理機構的長者
• 很多人中途停藥（5 年時只剩約 56% 還在吃），而安慰劑組有近 2 成的人後來自行開始吃 statin。這兩點都會讓兩組差距變小，所以真正持續吃藥的效果，可能比研究顯示的更好

結論先講：這對台灣長者的意義

STAREE 告訴我們：年紀大不是放棄預防心臟病的理由。70 歲以上、身體還健康的長者，吃 statin 可以明顯減少心肌梗塞與需要做心導管的機會，而且相當安全。

但它不是每位長者都「一定要吃」。要不要開始，應該和醫師一起考慮：

1. 您的整體心血管風險：血壓、抽菸、腎功能、家族史、膽固醇數值等
2. 您最在意的是什麼：如果最重要的目標是避免心肌梗塞、中風或做心導管，statin 很值得考慮
3. 您的整體健康與用藥：身體較虛弱或已經吃很多種藥的長者，需要更仔細評估
4. 已經在吃的人不要自行停藥：這個研究並沒有顯示長者應該停用 statin