作者：劉俞旻醫師｜新竹馬偕紀念醫院 心臟內科暨心血管中心主任｜最後更新：2026 年 9 月
In 30 seconds · 30 秒重點
  • 魚油：一般人吃市售魚油預防心臟病，大型研究沒有看到效果；但已有心血管疾病、已吃 statin、三酸甘油酯仍偏高的人，處方級純 EPA 可再減少約 25% 的重大心血管事件，值得和醫師討論
  • 維生素 D：身體健康、沒有缺乏的人，補充不能預防癌症、心臟病或骨折；75 歲以上、孕婦等特定族群才建議
  • 葉黃素：不能預防一般人的黃斑部病變；主要用在已診斷中期黃斑部病變的特定配方
  • 紅麴：真的能降膽固醇——因為它的成分就是 statin 降血脂藥，但含量不穩定，也曾發生嚴重的品質事件
適合閱讀對象：正在吃、或考慮買保健食品的人；家人常送保健食品、想知道到底有沒有用的人；已經在吃心臟、血脂或抗凝血藥物的病人。
2.6 萬人 VITAL 研究人數
魚油、維生素 D 都沒有預防心臟病
4 克／天 處方級純 EPA 的有效劑量
心血管事件再少 25%
1 個分子 紅麴的 Monacolin K
＝ 降血脂藥 lovastatin

為什麼這件事重要？

在門診，幾乎每天都有病人拿著一袋保健食品問我：「醫師，這個我可以繼續吃嗎？」 保健食品不便宜，而且有些會和心臟科的藥物互相影響。更重要的是，有人因為「已經在吃保健食品」，就覺得不需要吃醫師開的藥——這可能延誤真正有效的治療。

同一種保健食品，對不同的人、不同的目的，證據可能完全不同。所以這篇文章不給整個產品打一個分數，而是替每一項「宣稱功效」分別評等。

怎麼看證據標示

證據支持多個高品質研究一致顯示有效。
部分支持只對特定族群或特定配方有效，不適用於所有人。
證據不足目前沒有夠好的研究可以下結論。
研究顯示無效大型研究已經測試過，結果沒有效果。
安全警訊有值得注意的副作用或安全事件，不論效果如何都要先知道。
「健康食品」和「保健食品」不一樣。在台灣，只有通過衛福部審查、取得「健康食品」標章（俗稱「小綠人」）的產品，才能宣稱特定保健功效。一般的膠囊、錠狀食品屬於「食品」，不能宣稱療效。即使有小綠人標章，也只代表通過特定功效評估，不等於能預防疾病，更不能取代藥物。

結論先講：一張表看完

四種常見保健食品、十二項宣稱功效，真正「證據支持」的只有三項——都和血脂有關，而且其中兩項用的是醫師處方的藥品等級產品。

保健食品宣稱功效證據等級
魚油心血管病人使用處方級純 EPA證據支持
魚油心血管病人使用 EPA＋DHA 混合配方研究顯示無效
魚油降低三酸甘油酯（高劑量）證據支持
魚油預防一般人心臟病、中風研究顯示無效
維生素 D預防癌症和心血管疾病研究顯示無效
維生素 D預防一般中老年人骨折研究顯示無效
維生素 D75 歲以上、孕婦等特定族群部分支持
葉黃素預防一般人黃斑部病變證據不足
葉黃素中期黃斑部病變（AREDS2 配方）部分支持
葉黃素改善 3C 用眼疲勞證據不足
紅麴降低 LDL（壞膽固醇）證據支持
紅麴取代醫師處方的降血脂藥證據不足

有安全警訊的品項：魚油（心房顫動）、紅麴（2024 年小林製藥事件）。詳見下文。

魚油

Omega-3 fatty acids · EPA, DHA

魚油有沒有用，要看「誰吃」和「吃哪一種」。一般人吃市售魚油預防心臟病，大型研究沒有看到效果；但已經有心血管疾病（或糖尿病合併其他危險因子）、已在吃 statin、三酸甘油酯仍偏高的人，醫師處方的高劑量純 EPA 可以進一步減少心肌梗塞、中風與心血管死亡，值得和您的心臟科醫師討論。

證據標示宣稱功效／證據等級

心血管病人（已吃 statin、三酸甘油酯偏高）使用處方級純 EPA

證據支持

REDUCE-IT 研究收錄 8,179 名病人：約七成已經有心血管疾病（例如曾心肌梗塞、中風、裝過支架），其餘是糖尿病合併其他危險因子。他們都已在吃 statin，LDL 控制得不錯，但三酸甘油酯仍在 135–499 mg/dL。每天服用 4 克純 EPA（icosapent ethyl），追蹤約 5 年：

  • 主要心血管事件相對減少 25%（從 22.0% 降到 17.2%）
  • 心血管死亡相對減少 20%
  • 換算下來，大約每治療 21 人、5 年，就能多避免 1 人發生心肌梗塞、中風或其他重大心血管事件

在已經吃 statin 的病人身上，這是很可觀的「額外」保護。歐洲心臟學會（ESC）血脂指引因此建議：高風險病人在使用 statin 後三酸甘油酯仍偏高，應考慮加上純 EPA（每天 2 次、每次 2 克）。在日本進行的 JELIS 研究，也顯示 statin 加上純 EPA 可減少約 19% 的冠狀動脈事件，對亞洲病人同樣有參考價值。

來源：Bhatt 等，NEJM 2019（REDUCE-IT 研究）［2］；ESC/EAS 血脂指引 2019［15］；Yokoyama 等，Lancet 2007（JELIS 研究）［16］

心血管病人使用 EPA＋DHA 混合配方（一般魚油的成分）

研究顯示無效

魚油裡主要有兩種成分：EPA 和 DHA。另一個大型研究 STRENGTH 使用每天 4 克的「EPA 加 DHA」混合配方，結果和對照組沒有差別。目前的證據，支持的是高劑量、高純度的 EPA，而不是一般 EPA＋DHA 混合的魚油。

也有專家提出，REDUCE-IT 對照組使用的礦物油安慰劑，可能讓對照組的結果稍微變差、放大了差距。這個爭議仍在討論，但多數國際指引在評估後，仍把純 EPA 列為可考慮的治療。

來源：Nicholls 等，JAMA 2020（STRENGTH 研究）［3］

預防一般人（沒有心血管疾病）發生心臟病、中風

研究顯示無效

美國 VITAL 研究讓 25,871 名 50 歲以上、沒有心血管疾病的人，每天吃 1 克一般魚油或安慰劑（假藥），追蹤約 5 年。主要心血管事件（心肌梗塞、中風、心血管死亡）並沒有明顯減少。次要分析中心肌梗塞稍少，但這不是研究的主要目標，不足以下結論。

來源：Manson 等，NEJM 2019（VITAL 研究）［1］

降低三酸甘油酯

證據支持

高劑量（每天約 2 到 4 克）的處方級 omega-3，可以降低三酸甘油酯，是醫師治療三酸甘油酯過高的選項之一。市售保健食品每顆的含量通常低很多，效果不能直接比較。

來源：Bhatt 等，NEJM 2019（REDUCE-IT 研究）［2］

REDUCE-IT · 圖解
100 位已吃 statin 的心血管高風險病人，約 5 年內有幾人發生重大心血管事件？
只吃 statin（加安慰劑）22 人
statin ＋ 每天 4 克純 EPA17 人

每 100 人約少 5 人發生心肌梗塞、中風、心血管死亡等事件。
重大心血管事件包括：心血管死亡、心肌梗塞、中風、需要緊急處置的心絞痛。

安全警訊心房顫動與出血

一個整合 7 個研究、約 8 萬人的統合分析發現，長期補充 omega-3 與心房顫動增加約 25% 有關；每天超過 1 克時風險更高。心房顫動是一種會增加中風風險的心律不整（延伸閱讀：心房顫動）。

在 REDUCE-IT 中，純 EPA 組因心房顫動住院的比例稍高（3.1% 對 2.1%），嚴重出血也略多（2.7% 對 2.1%）。對符合條件的心血管病人來說，整體好處仍大於這些風險，但醫師需要一起評估，並定期追蹤。

來源：Gencer 等，Circulation 2021［4］；Bhatt 等，NEJM 2019［2］

可以和醫師討論處方純 EPA 的人

  • 曾經心肌梗塞、中風、裝過心臟支架或做過繞道手術的人
  • 糖尿病，而且合併高血壓、抽菸、年紀較大等其他危險因子的人
  • 已經在吃 statin，LDL 控制得不錯，但三酸甘油酯仍在 135–499 mg/dL 的人

吃之前要先問醫師的人

  • 正在服用抗凝血劑或抗血小板藥物的人（多數心血管病人都在吃，需要醫師一起評估出血風險）
  • 曾有心房顫動或常常心悸的人
  • 即將接受手術或侵入性檢查的人

台灣選購提醒研究中有效的是處方級的高純度 EPA、每天 4 克。市售魚油多屬食品，大多是 EPA、DHA 混合，每顆含量也低很多，不能用吃市售魚油來代替。就算產品標示「純 EPA」，劑量、純度與品質管控也和研究用藥不同。目前處方級純 EPA 尚未在台灣取得藥證，健保也不給付。如果您符合上面的條件、想進一步了解，請帶著您的抽血報告，在門診和心臟科醫師討論。

維生素 D

Vitamin D3

身體健康、沒有缺乏的成年人，額外補充維生素 D 並不能預防癌症、心臟病或骨折。75 歲以上長者、孕婦等特定族群，專業指引則建議補充。

證據標示宣稱功效／證據等級

預防癌症和心血管疾病

研究顯示無效

VITAL 研究讓 25,871 名中老年人每天補充 2,000 IU 維生素 D 或安慰劑，追蹤約 5 年，癌症與主要心血管事件都沒有減少。

來源：Manson 等，NEJM 2019（VITAL 研究：維生素 D）［5］

預防一般中老年人骨折

研究顯示無效

VITAL 的延伸研究發現，對於沒有維生素 D 缺乏、沒有骨質疏鬆的健康中老年人，每天 2,000 IU 並沒有降低骨折風險。

研究者也強調，這個結果不適用於已經缺乏維生素 D 或有骨質疏鬆的人。

來源：LeBoff 等，NEJM 2022［6］

75 歲以上長者、孕婦、糖尿病前期高風險者、兒童與青少年

部分支持

美國內分泌學會 2024 年指引建議這些族群可以補充，理由包括可能降低長者死亡率、減少妊娠併發症，以及延緩糖尿病前期惡化。但最適合的劑量目前仍不確定。

來源：Demay 等，美國內分泌學會指引，JCEM 2024［7］

可能適合的人

  • 75 歲以上長者
  • 懷孕中的人
  • 醫師診斷有維生素 D 缺乏或骨質疏鬆、正在治療的人（請依醫師指示劑量）

吃之前要先問醫師的人

  • 長期自行吃高劑量的人——過量可能造成血鈣過高
  • 有腎結石病史或腎臟病的人

台灣選購提醒市售常見「高單位」產品，一顆可能就有數千 IU。劑量高不代表比較好，一般人不需要追求高劑量。同一份指引也不建議健康的人為了這個目的例行抽血檢測維生素 D。

葉黃素

Lutein · Zeaxanthin（玉米黃素）

葉黃素能不能「保護眼睛」要看是誰吃。對一般人預防黃斑部病變，目前沒有證據；它的主要角色，是在已經有中期黃斑部病變的人所使用的特定配方裡。

證據標示宣稱功效／證據等級

預防一般人發生黃斑部病變

證據不足

Cochrane 系統性回顧整理了針對「還沒有黃斑部病變的一般人」的研究，找不到支持葉黃素、玉米黃素可以預防發病的證據。

來源：Evans 與 Lawrenson，Cochrane 系統性回顧 2017［8］

已診斷中期黃斑部病變的人，使用 AREDS2 配方

部分支持

AREDS2 研究收錄 4,203 位高風險病人。在原本的 AREDS 配方中額外加入葉黃素，並沒有進一步降低惡化成晚期的比例。

但用葉黃素加玉米黃素取代 β-胡蘿蔔素，可以避開 β-胡蘿蔔素在曾吸菸者身上可能增加的肺癌風險，因此成為現行配方。需要先經眼科醫師診斷。

來源：AREDS2 研究團隊，JAMA 2013［9］

改善 3C 用眼疲勞、恢復視力

證據不足

目前沒有大型、高品質的研究證實。眼睛疲勞常與用眼習慣、乾眼有關，葉黃素不能取代休息與眼科檢查。

來源：目前缺乏可引用的高品質研究。

可能適合的人

  • 經眼科醫師診斷為中期黃斑部病變的人（使用 AREDS2 配方）

吃之前要先問醫師的人

  • 吸菸或曾經吸菸的人，應避免含 β-胡蘿蔔素的舊配方
  • 視力突然模糊、看東西變形的人，應立即就醫，不要靠保健食品

台灣選購提醒市售產品常強調「游離型」或「酯化型」等差異，目前沒有研究顯示哪一種型式能帶來更好的視力結果。

紅麴

Red yeast rice · Monacolin K

紅麴確實能降低膽固醇，因為它的有效成分 Monacolin K 和降血脂藥 lovastatin 是同一個分子。換句話說，紅麴是一種劑量不固定、品質管控不一的「天然 statin」。

證據標示宣稱功效／證據等級

降低 LDL（壞膽固醇）

證據支持

整合 20 個隨機研究、約 6,600 人的統合分析顯示，紅麴可以明顯降低 LDL 膽固醇。不過多數研究對安全性的評估品質不佳。

來源：Gerards 等，Atherosclerosis 2015［10］

取代醫師處方的降血脂藥

證據不足

中國曾有一個約 4,900 名心肌梗塞病人的研究，使用標準化的紅麴萃取藥品「血脂康」，心血管事件比安慰劑少。但那是藥品級、成分固定的產品，而且研究只在中國進行，不能套用到市面上成分不穩定的紅麴保健食品。

目前也沒有大型研究直接比較紅麴保健食品與 statin 藥物在心肌梗塞、中風、死亡上的效果。已有心血管疾病、糖尿病或屬於高風險的人，應使用經過證實的藥物。

來源：Lu 等，Am J Cardiol 2008（中國血脂康研究）［11］；Gerards 等，Atherosclerosis 2015［10］

安全警訊2024 年小林製藥紅麴事件

日本小林製藥的紅麴產品在製程中遭青黴菌汙染，產生軟毛青黴酸（puberulic acid），造成多人腎臟損傷，甚至死亡。日本厚生勞動省已確認此成分會造成腎損傷；台灣食藥署當時也要求相關產品下架。

來源：日本厚生勞動省調查結果報導，2024［12］；食藥署 2024 年 3 月事件說明報導［13］

可能適合的人

  • 膽固醇輕度偏高、醫師評估暫時不需要用藥，而且了解其限制的人

吃之前要先問醫師的人

  • 已經在吃 statin 降膽固醇藥的人（等於重複用藥）
  • 懷孕或哺乳中的人
  • 有肝臟或腎臟疾病的人
  • 正在服用某些抗黴菌藥、抗生素，或大量喝葡萄柚汁的人（會影響代謝）
  • 出現不明原因肌肉痠痛、尿液變成茶色時，請停用並就醫

台灣選購提醒依衛福部紅麴健康食品規格標準，每日 Monacolin K 攝取量應在 4.8 到 15 毫克之間。選購時請確認產品有橘黴素（一種傷腎的黴菌毒素）檢驗報告［14］。

給讀者的實用建議

  1. 有心血管疾病的人，問問醫師「純 EPA」適不適合您——特別是已經在吃 statin、三酸甘油酯仍偏高的人。
  2. 看診時把保健食品帶來——或拍下成分標示給醫師看，特別是正在吃抗凝血藥、降血脂藥的人。
  3. 保健食品不能取代藥物——醫師開的降血脂藥、降血壓藥，都有大型研究證明能減少心肌梗塞和中風。
  4. 先把錢花在最有證據的地方——戒菸、規律運動、均衡飲食，效果比任何膠囊都確定（延伸閱讀：護心生活習慣）。
  5. 身體出現異常就停用並就醫——例如肌肉痠痛、茶色尿、心悸、皮膚容易瘀青。
保健食品不是不能吃，而是要知道「對誰、為了什麼」有效——
吃之前，先問問您的醫師。
重要提醒：本文僅為衛教資訊，不能取代醫師的診斷與治療。正在服用抗凝血藥、準備手術、懷孕或哺乳、有肝腎疾病的人，開始吃任何保健食品前，請先詢問醫師或藥師。文中提到的處方級純 EPA 屬於藥品，是否適合您、劑量多少，需由醫師依您的病史、抽血結果與正在使用的藥物評估，請勿自行以市售魚油替代。
主要參考文獻
  1. Manson JE, et al. Marine n-3 fatty acids and prevention of cardiovascular disease and cancer (VITAL). N Engl J Med 2019. DOI: 10.1056/NEJMoa1811403
  2. Bhatt DL, et al. Cardiovascular risk reduction with icosapent ethyl for hypertriglyceridemia (REDUCE-IT). N Engl J Med 2019. DOI: 10.1056/NEJMoa1812792
  3. Nicholls SJ, et al. Effect of high-dose omega-3 fatty acids vs corn oil on major adverse cardiovascular events (STRENGTH). JAMA 2020. DOI: 10.1001/jama.2020.22258
  4. Gencer B, et al. Effect of long-term marine ω-3 fatty acids supplementation on the risk of atrial fibrillation. Circulation 2021. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.121.055654
  5. Manson JE, et al. Vitamin D supplements and prevention of cancer and cardiovascular disease (VITAL). N Engl J Med 2019. PubMed 30415629
  6. LeBoff MS, et al. Supplemental vitamin D and incident fractures in midlife and older adults. N Engl J Med 2022. DOI: 10.1056/NEJMoa2202106
  7. Demay MB, et al. Vitamin D for the prevention of disease: an Endocrine Society clinical practice guideline. J Clin Endocrinol Metab 2024. DOI: 10.1210/clinem/dgae290
  8. Evans JR, Lawrenson JG. Antioxidant vitamin and mineral supplements for preventing age-related macular degeneration. Cochrane Database Syst Rev 2017. DOI: 10.1002/14651858.CD000253.pub4
  9. AREDS2 Research Group. Lutein + zeaxanthin and omega-3 fatty acids for age-related macular degeneration. JAMA 2013. DOI: 10.1001/jama.2013.4997
  10. Gerards MC, et al. Traditional Chinese lipid-lowering agent red yeast rice results in significant LDL reduction but safety is uncertain. Atherosclerosis 2015. DOI: 10.1016/j.atherosclerosis.2015.04.004
  11. Lu Z, et al. Effect of Xuezhikang, an extract from red yeast Chinese rice, on coronary events in a Chinese population with previous myocardial infarction. Am J Cardiol 2008. DOI: 10.1016/j.amjcard.2008.02.056
  12. Jiji Press / nippon.com. 日本厚生勞動省小林製藥紅麴調查結果報導，2024. 連結
  13. Taiwan News. 食藥署 2024 年 3 月小林製藥紅麴事件說明. 連結
  14. 天下雜誌. 衛福部紅麴健康食品規格標準整理. 連結
  15. Mach F, et al. 2019 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias. Eur Heart J 2020. DOI: 10.1093/eurheartj/ehz455
  16. Yokoyama M, et al. Effects of eicosapentaenoic acid on major coronary events in hypercholesterolaemic patients (JELIS). Lancet 2007. DOI: 10.1016/S0140-6736(07)60527-3