作者：劉俞旻醫師｜新竹馬偕紀念醫院心臟內科暨心血管中心主任

心房顫動（簡稱「心房顫動」或「Af」）是臨床上最常見的心律不整，台灣估計有超過 20 萬人受到影響，且隨著年齡增長，盛行率明顯上升。

許多人第一次發現自己有心房顫動，是在健康檢查或因為其他原因做心電圖時才知道，有些人則是因為心悸、頭暈而就醫。無論是哪種情況，了解心房顫動、積極配合治療，是預防嚴重併發症的關鍵。

什麼是心房顫動？

正常的心跳是規律的：心臟的「電氣系統」發出整齊的指令，心房和心室依序收縮，每分鐘約 60–100 次。

心房顫動時，心房不再規律收縮，而是每分鐘發出 300–600 次雜亂的電訊號，心臟跳動變得快且不規律。這會引起：

        💡 簡單比喻：正常心臟像樂團指揮棒打拍子，整齊有序。心房顫動時，指揮失控，樂手各自亂彈，心臟跳動就變得混亂。
      

為什麼心房顫動容易引發中風？

這是心房顫動最危險的地方。心房顫動時，心房無法有效收縮，血液容易在心房內（特別是「左心耳」這個部位）滯留、凝結成血塊。一旦血塊脫落，隨著血流跑到腦部，就會造成缺血性中風。

心房顫動患者發生中風的風險，是一般人的 5 倍，且心房顫動引起的中風往往比較嚴重、致殘率高。因此，預防中風是治療心房顫動最重要的目標之一。

醫師通常使用 CHA₂DS₂-VASc 量表來評估您的中風風險。每個字母代表一個危險因子：

分數越高，中風風險越大。一般而言，男性 ≥ 1 分、女性 ≥ 2 分，醫師就會建議開始抗凝血治療。

抗凝血藥物（俗稱「薄血藥」）能防止血塊形成，大幅降低中風風險。過去只有傳統的「可邁丁」（Warfarin），需要頻繁抽血監測，使用很不方便。

現在有了「新型口服抗凝血藥（NOAC）」，服用方便、出血風險相對較低，不需要頻繁抽血調整劑量，已成為目前的主流選擇：

抗凝血藥物需要長期服用，不可自行停藥，否則中風風險會急遽上升。若有出血疑慮，應與醫師討論，不要自行停藥。

除了預防中風，治療心房顫動還有兩個主要方向：

讓心跳速度慢下來（維持在每分鐘 60–110 次），不強求恢復規律節律。適合症狀較輕微、年紀較大的患者。常用藥物：乙型阻斷劑、鈣離子阻斷劑、毛地黃。

嘗試讓心臟恢復並維持正常節律。適合症狀明顯、較年輕或心臟功能受影響的患者。可用藥物或導管手術達成。

近年研究顯示，對於適合的患者，積極的心律控制（尤其是導管電燒）不只能改善症狀，還能降低心臟衰竭和住院的風險。

導管電燒術（Catheter Ablation）是目前治療心房顫動最有效的非藥物療法，適合對藥物反應不佳、或希望積極恢復正常節律的患者。

手術原理是：從鼠蹊部的血管插入導管進入心臟，找到心房顫動的「發源地」（大多數在肺靜脈開口附近），用能量（電燒或冷凍）在那個區域製造一圈疤痕，阻斷亂跳的電訊號傳導，讓心律恢復正常。

目前主要有兩種技術：

兩種技術的長期成功率相當，醫師會依您的情況建議最適合的方式。對於「陣發性心房顫動」（間歇性發作）的患者，單次電燒成功率約 70–80%，部分患者需要二次手術。

        ✅ 電燒手術後仍需繼續服用抗凝血藥物一段時間，是否可以停藥由醫師根據您的中風風險評估決定，不可自行停藥。
      

對於有高出血風險、無法長期服用抗凝血藥物的患者，還有一個選項：「左心耳封堵術」（Left Atrial Appendage Closure，LAAC）。

由於 90% 以上的心房顫動血塊形成於「左心耳」，透過導管在左心耳置入一個封堵裝置（如 Watchman），可以從源頭阻止血塊進入血流，降低中風風險，同時減少對長期抗凝血藥物的依賴。

⚠️ 若突然出現嚴重心悸、胸痛、單側手腳無力或臉部歪斜、說話困難，請立即撥打 119——這可能是中風的前兆，需要緊急處置。