作者：劉俞旻醫師｜新竹馬偕紀念醫院 心臟內科暨心血管中心主任

高血鉀（Hyperkalemia）是心臟科和腎臟科臨床工作中相當常見、卻又不容忽視的電解質異常。血鉀過高會干擾心臟的電氣活動，嚴重時可導致致命性心律不整。

更棘手的是，許多對心臟和腎臟最重要的保護藥物——如 RAAS 抑制劑（ACE 抑制劑、ARB）、礦物皮質素受體拮抗劑（如 Spironolactone、Finerenone）——都有升高血鉀的副作用，導致患者在需要這些藥物的時候，反而因為高血鉀而被迫停藥或減量。

Lokelma®（Sodium Zirconium Cyclosilicate，SZC）的上市，為這個臨床困境提供了一個有效的解決方案。

什麼是高血鉀？

正常血鉀濃度為 3.5–5.0 mmol/L。高血鉀定義為血鉀 > 5.0 mmol/L，可分為：

高血鉀的高風險族群包括：慢性腎臟病患者、糖尿病患者、心臟衰竭患者，以及使用 RAAS 抑制劑或 MRA 的患者。

Lokelma 的作用機制

Lokelma（SZC）是一種口服鉀離子結合劑，其結構為人工合成的矽酸鋯（Zirconium Silicate）晶體，具有高度選擇性的「離子交換」功能。

它在整個腸道——從小腸到大腸——都能發揮作用，選擇性地捕捉腸道中的鉀離子，以鈉離子和氫離子交換，讓鉀隨糞便排出體外，而非被吸收進血液。

💡 簡單比喻：SZC 就像一塊「鉀離子磁鐵」，在腸道中專門吸附鉀，讓多餘的鉀直接隨大便排出，不進入血液。

與舊型鉀結合劑的比較

過去最常用的口服鉀結合劑是 Sodium Polystyrene Sulfonate（SPS，商品名 Kayexalate®），但其使用有相當多的限制：

特性舊型 SPS（Kayexalate®）Lokelma®（SZC）
起效時間數小時至數天1 小時內開始降鉀
選擇性低（同時結合鈣、鎂）高度選擇性結合鉀
腸胃副作用便秘、噁心常見；罕見腸壁壞死耐受性佳，便秘少見
口感砂礫感，患者接受度低幾乎無味無臭，可溶於水
臨床試驗支持缺乏大型 RCT 數據多項 RCT 支持

關鍵臨床試驗

HARMONIZE 試驗（2014，JAMA）

設計：對高血鉀患者先以急性劑量（10g，每日三次，共 48 小時）將血鉀校正至正常範圍，再隨機分配至不同維持劑量（5g、10g、15g 每日一次）或安慰劑，追蹤 4 週。

結果：SZC 三種劑量均顯著優於安慰劑，能有效維持血鉀正常。急性期 48 小時內，96% 患者血鉀恢復正常（< 5.1 mmol/L）。

HARMONIZE Global 試驗（2016，Eur Heart J）

在更廣泛的國際患者族群（包括亞洲患者）中複製了 HARMONIZE 的結果，確認 SZC 在不同人種中的療效與安全性。

DIAMOND 試驗（2020，Eur Heart J）

臨床意義最重大的試驗。針對心臟衰竭合併高血鉀（或因高血鉀而減量/停用 RAAS 抑制劑）的患者，使用 SZC 後再嘗試最佳化 RAAS 抑制劑劑量。

結果：SZC 組患者能夠接受並維持更高劑量的 RAAS 抑制劑，且血鉀更穩定。這直接說明 SZC 能幫助患者持續使用對心臟有保護效果的藥物，而不被高血鉀迫使停藥。

臨床使用劑量

階段劑量說明
急性校正期 10g，每日三次，共 48 小時 快速將血鉀降至正常範圍，通常於 1–2 小時內開始見效
維持期 5g，每日一次（起始）
依血鉀調整為 5g、10g 或 15g		 長期維持血鉀穩定，隔天監測血鉀以調整劑量

Lokelma 為粉末狀，使用時溶於約 45 mL 的水中服用，可與大多數食物和藥物同服（建議與其他藥物間隔至少 2 小時）。

在心腎治療中的臨床地位

Lokelma 的最大臨床價值，不只是「降低血鉀」本身，而是讓患者得以安全、持續地使用重要的心腎保護藥物：

國際心臟衰竭指引（ESC 2023）已明確指出，對於因高血鉀而無法使用或必須停用 RAAS 抑制劑的患者，可考慮使用新型鉀結合劑（包括 SZC）來幫助維持藥物治療。

使用注意事項

✅ 重點整理：Lokelma（SZC）是目前臨床證據最充分的新型口服鉀結合劑。起效快、耐受性好、選擇性高，不僅能安全控制高血鉀，更重要的是它扮演「守門員」的角色——讓患者能夠繼續使用那些對心臟和腎臟真正有保護效果的藥物。
⚠️ 重度高血鉀（> 6.5 mmol/L）或伴有心電圖變化者屬於急症，需立即就醫，可能需要靜脈注射鈣劑、碳酸氫鈉等緊急處置，不能單靠口服鉀結合劑處理。所有用藥均須經醫師評估。